АННОТАЦИЯ

     В инструкции по применению аппарата «ФОРБИС описывается методика исследования и функционального лечения нарушений бинокулярного зрения при косоглазии и других нарушениях зрения, основанная на использовании трех видов разделения полей зрения: цветового, поляроидного и растрового.

     Представлены методики лечения по основному способу диплоптики – разобщение аккомодации и конвергенции, а также по новому способу – лазердиплоптики, вызывающей бинокулярное слияние вследствие восприятия обоими глазами четкого изображения спекл-структур лазерного излучения.

     Рассмотрена новая методика исследования и восстановления относительной аккомодации под контролем бинокулярного зрения.

    В инструкции также представлены способы исследования фории, фузионных резервов, определение величины АК/А, остроты зрения для близи. 

   Аппарат «ФОРБИС» предназначен для применения в офтальмологических клиниках, центрах, больницах, специализированных детских садах.

   Инструкция разработана сотрудниками Московского научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца проф. Т.П. Кащенко, проф. Ю.З. Розенблюмом, к.м.н. Е.И. Ячменевой и сотрудниками Научно-производственного предприятия «ЛАЗМА» И.В. Базуновым и к.т.н. В.В. Сидоровым. 

                                                                       1. НАЗНАЧЕНИЕ АППАРАТА «ФОРБИС»

    Аппарат для диагностики по трем видам разделения полей зрения и диплоптического лечения косоглазия «ФОРБИС» является прибором для исследования и восстановления (тренировки) зрительных функций на близком расстоянии. Предназначен для использования в офтальмологических клиниках, центрах, больницах, специализированных детских садах.

Основное назначение – исследование бинокулярных функций на близком расстоянии и диплоптическое лечение больных с косоглазием, астенопией, диплопией, с нарушением функции аккомодационного аппарата глаз.

   Аппарат позволяет также исследовать остроту зрения на расстоянии 33 см, абсолютную и относительную аккомодацию, коэффициент АК/А.  С помощью аппарата реализуются следующие методы диагностики и лечения. 

                                                                             Диагностические возможности:

1. Исследование состояния бинокулярного зрения;

2. Исследование корреспонденции сетчаток по Баголини;

3. Исследование фузии и фузионных резервов;

4. Исследование фории;

5. Исследование абсолютной аккомодации;

6. Исследование относительной аккомодации у лиц с нарушением бинокулярного зрения и при его коррекции;

7. Исследование связи аккомодации и конвергенции (АК/А);

8. Исследование остроты зрения для близи. 

                                                                                   Лечебные возможности:

1. Восстановление бинокулярного зрения методом разобщения аккомодации и конвергенции (аккомодационная нагрузка и релаксация), диплоптическое лечение;

2. Восстановление бинокулярного зрения при совмещении диплоптического способа лечения и способа стимуляции сенсорного аппарата глаз спекл-структурой лазерного излучения – лазердиплоптическое лечение;

3. Развитие фузионных резервов;

4. Тренировка относительной и абсолютной аккомодации. 

                                                           Исследование бинокулярного зрения и его нарушений

    Аппарат «ФОРБИС» удовлетворяет трем основным требованиям для определения бинокулярного зрения:

- имеет раздельные объекты для каждого глаза,

- имеет общий объект для обоих глаз,

- создает условия исследования, приближенные к естественным.

   Разделение полей зрения обоих глаз достигается при помощи цветовых, поляроидных и растровых тестов. Наличие раздельных объектов для каждого глаза позволяет дифференцировать монокулярные восприятия и судить о том, принимают ли участие в акте зрения оба глаза или зрительные впечатления одного из них тормозятся, подавляются.

    При исследованиях на аппарате «ФОРБИС» предусмотрен также один общий объект для обоих глаз, что стимулирует фузию и обеспечивает исследования, более близкие к естественным условиям, в отличие от приборов с полным механическим разделением полей зрения. Возможности аппарата «ФОРБИС» позволяют получить более объективную характеристику бинокулярного статуса исследуемого. 

   В аппарате «ФОРБИС» имеется возможность осуществлять поэтапную диагностику: при цветовом разделении полей зрения, поляроидном разделении и слабодиссоциирующем тесте Баголини (растровое разделение). Поэтапная диагностика позволяет выявить бинокулярное зрение как при «жестком» – цветовом разделении полей зрения, так и при «мягких» тестах – поляроидном и тесте Баголини у большего числа пациентов, чем при использовании традиционных способов. 

                                                            Исследование запасов относительной аккомодации

   Наряду с традиционными методами исследований относительной аккомодации, применяемыми у лиц с нормальным бинокулярным зрением, аппарат «ФОРБИС» позволяет впервые исследовать у лиц с нарушением бинокулярного зрения запасы относительной аккомодации под контролем бинокулярного слияния. Известные методы исследования относительной аккомодации не могут быть применены для пациентов с нарушением бинокулярного зрения. 

                                                        2. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ АППАРАТА «ФОРБИС»

    Методы исследований и лечения, которые реализуются с помощью аппарата «ФОРБИС», показаны при следующих видах нарушений:

- у больных с аккомодационным, частично-аккомодационным и неаккомодационным косоглазием при симметричном или близком к нему положении глаз (достигнутом операцией или оптической коррекцией);

- у больных с непостоянным или малым углом косоглазия (0–10 град. по Гиршбергу);

- при декомпенсированной гетерофории;

- у лиц с астенопией, диплопией, неустойчивым бинокулярным зрением;

- у лиц с нарушением аккомодационной способности (спазм, парез, слабость аккомодации при близорукости и других состояниях);

- у больных нистагмом.

   Условием для проведения исследований и лечения на аппарате «ФОРБИС» является наличие одновременного зрения и бифовеального слияния (или неустойчивой скотомы, «перескока» на синоптофоре). Для диагностики и лечения указанных зрительных нарушений применяют аппарат «ФОРБИС» в режиме работы непрерывного подсвета тест-объектов. Для повышения остроты зрения в ходе проведения диагностики и лечения используют импульсный режим подсвета тест-объектов. При амблиопии косящего глаза также целесообразно применять импульсный режим подсвета тест-объектов. 

                                                     3. ОПИСАНИЕ АППАРАТА (Форбис)

     Аппарат «ФОРБИС» состоит из следующих оптико-механических и электронных узлов. В составе аппарата имеются два фороптера. Фороптер предназначен для создания аккомодационной нагрузки, а также для установки перед глазами цветовых, поляроидных и растровых фильтров. Конструктивно фороптер выполнен в виде двух симметричных блоков, соответственно для правого и левого глаза. Каждый блок фороптера содержит по два диска, которые вручную можно переключать по кругу.

     Диск 1 обеспечивает ступенчатое переключение сферических линз в диапазоне от минус 8,5 дптр до минус 6 дптр с шагом 0,5 дптр. Диск 2 обеспечивает ступенчатое переключение оптических фильтров: красного, зеленого, поляроидного, растрового, а также имеет положение «без фильтра» и «окклюдор».

     В блоках фороптера имеются датчики оптической силы сферических линз и типов фильтров, установленных перед глазами.

Сигналы с датчиков поступают в блок управления и индикации, на панели которого высвечивается информация об оптической силе линз и типе фильтра. 

   Механизм плавного горизонтального перемещения блоков фороптеров предназначен для установки требуемого межцентрового расстояния. Величина межцентрового расстояния отсчитывается по шкалам путем сложения показаний левой и правой шкал. 

  Табло (экран)  предназначено для предъявления пациенту тест-объектов. Конструктивно табло состоит из осветителя со светодиодной и лазерной системой подсвета и экрана, на лицевой стороне которого имеется два штифта для установки тест-объектов.

  Блок управления и индикации предназначен для цифровой индикации оптической силы сферических линз и индикации типов фильтров, которые установлены перед глазами пациента. В блоке также размещены переключатели режимов работы:

- четырехточечный или одноточечный подсвет тест-объекта,

- непрерывный или импульсный подсвет с частотой 2 Гц крайних вертикально расположенных или крайних горизонтально расположенных светодиодов или лазерных диодов осветителя

- включатель лазерного подсвета тест – объектов.

К блоку подведен сетевой шнур, на задней панели блока установлен включатель «СЕТЬ».

   Набор тест-объектов. В набор входит цветовой, поляроидный и «лазерный» тест-объекты, тест-объект для исследования относительной аккомодации и текстовые тест-объекты.

  Призменный компенсатор, который устанавливается в фороптер вместо съемных наглазников для компенсации горизонтальной или вертикальной девиации, диплопии, а также применяется в зависимости от вариантов исследования зрения (например, для исследования и восстановления фузионных резервов). 

Аппарат «ФОРБИС» состоит из следующих узлов

1 – экран с блоком осветителя тест-объектов,

2 – монитор для отображения взаимного положения глаз ("Форбис-2");

3 – фороптер с дисками со сферическими линзами и  светофильтрами (цветовым, поляроидным, растровым);

4 – механизм изменения межцентрового расстояния и измерительные шкалы;

5 – блок управления и индикации.

Экран с блоком осветителя тест-объектов (рис. 1,поз.1), содержит светодиоды, излучающие  в белом и синем спектре, лазерные диоды в зеленом и красном спектре.

Монитор  для отображения взаимного положения глаз ("Форбис-2").

Фороптер предназначен для создания аккомодационной нагрузки, а также для установки перед глазами цветовых, поляроидных и растровых фильтров. Конструктивно фороптер выполнен в виде двух симметричных блоков, соответственно для правого и левого глаза. Каждый блок фороптера содержит по два диска, которые вручную можно переключать по кругу.

Диск 1 обеспечивает ступенчатое переключение сферических линз в диапазоне от -8,5 дптр до +6 дптр

с шагом 0,5 дптр.

Диск 2 обеспечивает ступенчатое переключение оптических фильтров: красного, зеленого, поляроидного, растрового, а также имеет положение "без фильтра" и "окклюдор".

В блоках фороптера имеются датчики сферических линз и типов фильтров, установленных перед глазами.

Сигналы с датчиков поступают в блок управления и индикации, на панели которого высвечивается информация об оптической силе линз и типе фильтра. На блоке управления и индикации также находятся органы управления для выбора времени (таймер) и частоты подсвета тест-объектом спекл-структурами лазерного излучения.

Механизм плавного горизонтального перемещения блоков фороптеров предназначен для установки требуемого межцентрового расстояния. Величина межцветового расстояния отсчитывается по шкалам путем сложения показаний левой и правой шкал.

Блок управления и индикации предназначен для цифровой индикации оптической силы сферических линз, индикации типов фильтров, которые установлены перед глазами пациента, выбором времени (таймер) и частоты работы лазеров для подсвета тест-объекта.

На панели блока управления и индикации также размещены переключатели режимов работы:

-четырехточечный или одноточечный подсвет объекта,

-таймер для установки времени подсвета лазерным излучением в интервале 1-9 мин.,

-кнопка "пуск"для включения подсвета тест-объекта с синим светодиодным или лазерным излучением,

-кнопка "стоп" для выключения подсвета лазерным излучением и включения на светодиодный подсвет тест-объектов,

-непрерывный или импульсный подсвет лазерным излучением с выбранной частотой в диапазоне 1 - 60 Гц,

-выбор режима подсвета лазерным излучением в импульсном или постоянном режиме излучения.

Набор тест-объектов. В набор входит цветовой,поляроидный и "лазерный" тест-объекты, тест-объект для исследования относительной аккомодации и тестовые тест-объекты.